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诉求来源：直通车局长信箱 写信部门：市医保局 诉求类型：咨询 公开意向：公开 诉求标题：达必妥 度普利尤单抗注射液能不能在门诊报销 诉求内容：根据广东省医保局公布2023年“双通道”管理药品目录，治疗特应性皮炎的达必妥 度普利尤单抗注射液已经纳入在内，请问惠州的报销政策是怎样的？可否在医院门诊直接报销？居民医保报销比例多少？或者能否去双通道药店凭处方购买？这个药物在近日已经获批可在6月以上幼儿使用，惠州医保政策什么时候能落地？谢谢解答

您好！关于您反映的3023060711563437201事项已收悉！经调处，现将有关情况回复如下：我中心工作人员已于2023年6月9日9:19通过电话与您联系了解情况并解释清楚相关事宜，您表示已了解相关内容。 一、目前我市医疗药品目录按2023年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》执行。其中达必妥（度普利尤单抗）属于谈判药，有限价要求及限病症规定，限病症限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者，需按说明书用药。 二、自2020年9月1日起施行的国家医疗保障局1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》第四章第二十三条规定，参保人使用《基本医疗保险药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：（一）以疾病诊断或治疗为目的；（二）诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；（三）由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；（四）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；（五）按规定程序经过药师或执业药师的审查。即这五点必须完全满足，才能依法进行医保支付。其中第二点提及的“药品法定适应症”等同于目前获批的“药品说明书适应症”，因为药品说明书中列出的就是国家药品监督管理局经法定程序批准的适应症。也就是说，虽然医保限制已经先行放开了，但如果说明书上没有这个适应症，则依法还是无法报销。 感谢您对医疗保障业务的关注与理解！ 惠州市医疗保障事业管理中心